9月16日，国家医保局公布《国家基本医疗保险医疗服务项目目录（第一批）制定工作方案》，首批目录涉及13类医疗服务项目。

和今年5月的征求意见稿相比，这份名单发生了一个颇为明显的变化：所有中医类项目全部消失。

5月征求稿提出，首批考虑制定11类医保项目进入全国医疗服务目录，包括临床量表评估、中医灸法/拔罐/推拿、中医外治、中医针法、中医骨伤、中医特殊疗法、口腔种植、辅助生殖、产科、放射检查、康复。能明显看出，中医相关项目占了半壁江山。

没想到，9月正式方案的首批制定范围不再纳入中医的5大类项目。国家医保局另外加了心血管、呼吸、眼科、妇科、放射治疗、麻醉、护理7个类别进入第一批目录。

不少网友一看就慌了，以后去医院针灸、拔罐、推拿，医保是不是不能报了？中医是不是被医保“冷落”了？答案并非如此。此次公布的只是首批目录制定方案，中医类只是暂时没进第一批，不等于以后不能报医保，更不等于中医被排除在国家医保之外。

医保医疗服务项目有了统一“账本”

中医项目为何会被踢出第一批医疗服务目录，还要从这个目录的初衷说起。

中国的医疗服务项目医保支付管理，主要依据1999年劳动保障部牵头制定的文件《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》，而且只规范了哪些不能报销，哪些部分报销，其余大量项目的报销其实由各省、各市自行掌握。

把裁量权放给地方，在过去人员流动较少的情况下是没问题的。但如今人员流动加快，各地医疗服务项目都不能统一，更不要说价格了。这给异地就医结算带来很大的不便。

举个例子，河北2024年才陆续停用《另收费一次性物品目录》。在此之前，河北门诊打针要收取一次性注射器费用，针灸要收取一次性针灸针的费用，而很多省份只收取一个打包的注射费、针灸费等医疗服务费用。如果外地患者到河北跨省就医，可能就会造成异地报销的困难。

国家医保局曾介绍，各省实际执行的医疗服务项目从4000余项到2万多项不等。这也就导致异地就医流程繁琐、标准混乱。医保管理起来麻烦，患者跨省异地就医结算也很难，影响了异地就医的体验。

因此，国家医保局在基本完成“药品全国一张目录”之后，就启动了医疗服务目录的制定工作。

从2021年开始，国家医保局开始把原本分散的医疗服务项目重新梳理、归并，统一项目名称、服务内涵、计价单位和计价规则。2026年9月，已完成40批指南编制，将各地项目规范整合为2624个主项目、742个加收项和174个扩展项，基本理清了医疗服务项目。如今出台医保医疗服务目录，就是要先统一项目价格，再分批确定医保支付项目。

那么为什么中医类项目会被从首批目录中摘除？

为什么先把中医放一放？

国家医保局对医疗服务目录的大原则是：临床必需、安全有效、价格适宜，还要对基本医疗保险基金支出影响可控，不会威胁基金安全。另外，还需要考虑实施难度。中医类项目尽管其他标准都符合，但具体确定医疗服务项目和收费时，其实并不容易实现统一。

众所周知，中医项目标准化难度大，同样的针灸、推拿各省的操作规范、计价方式都有很大的差异。以中医针法为例，过去各地按部位、材质或流派拆能分出鼻针、眼针、金针等66项，计价单位也存在着按 “穴位”、 “次数”等不同的计费方式。

目前，这个问题正在被解决。国家医保局已印发中医类（灸法、拔罐、推拿）、中医外治类、中医针法类、中医骨伤类、中医特殊治疗类五批中医类医疗服务价格项目立项指南，将全国中医类项目从最多600余项整合为99项，基本覆盖中医诊疗全领域。中医针法由最多66项整合为常规针法、特殊针具针法、特殊手法针法、特殊穴位针法4项，就很容易管理了。

但是，类似针灸的问题在中医治疗中普遍存在，而且和药品价格不一样，中医医疗服务的个体差异和地区差异会很大，很难做到全国一盘棋。一个中医推拿，到底按没按到位、按了多久，是很难标准化的，短期内也不适合全国统一。

另外，针灸、推拿、艾灸等项目具有一定的重复使用和长期治疗特点，其中康复类服务还往往涉及较长治疗周期。国家医保局此次明确提出，项目纳入目录前，要综合考虑各地基金承受能力、临床需求和社会影响，并专门开展基金影响评估，测算项目纳入后对医保基金支出的影响。这些康复类项目是否合适做进全国目录，都是值得商议的。

不过，首批目录本身也只一个开始。按照医保局规划，初步预计需要2年左右完成全部目录制定和发布。随着中医项目标准进一步统一、基金影响测算更加细化，哪些中医服务该由医保支付、怎么支付，后面还会有更完善的调整空间。

对于患者而言，也不必担心中医类服务走不了医保。目前，目录并未完善，首批目录制定后先跨省异地结算，再与地方支付范围衔接，也并不要求各省同步全面实施。

撰稿丨方涛之

编辑丨江芸 贾亭

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插图｜视觉中国

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